影片为首部以重庆石柱西沱古镇男女流传千古的民间爱情故事为题材,以传统中医药传承为背景,表达人们对美好爱情的向往与追求的剧情电影,围绕着美轮美奂的祖国大好风光,深入挖掘民间故事的人文底蕴,展现爱情的纯洁与魅力。关锦鹏回忆,《胭脂扣》最初定的导演是唐基明,演员则是梅艳芳、钟楚红、郑少秋、刘德华,但因为剧本修改时间太久,唐基明另有其他工作,关锦鹏“临危领命”,接拍该片。其他演员当时都已经离开剧组,只有梅艳芳因为太钟爱如花这一角色,还在坚守,这也是她第一次演女主角。
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